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【新規(guī)解讀】免陪照護(hù)病房:破解"一人住院全家累"的探索之路
發(fā)布時間:2025-06-09 09:18:35

作者簡介:茹麗娜 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院法務(wù)部主管護(hù)師

在我國醫(yī)療體系中,"住院家人陪護(hù)"已成為長期存在的社會現(xiàn)象。隨著人口老齡化加劇與獨生子女家庭占比提升,老年患者激增與家庭照護(hù)資源不足的矛盾日益凸顯,傳統(tǒng)家庭照護(hù)模式正面臨前所未有的挑戰(zhàn)。2025年4月22日,國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點工作方案》,這不僅是緩解"一人住院全家累"社會痛點的創(chuàng)新舉措,更是進(jìn)一步改善患者就醫(yī)體驗,增強(qiáng)人民群眾獲得感的重要實踐。這一政策在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升患者照護(hù)質(zhì)量的同時,在落地實施過程中也可能暴露出潛在風(fēng)險與現(xiàn)實困境。本文將從政策出臺背景、運(yùn)行模式、潛在風(fēng)險及應(yīng)對建議等維度展開分析,為推動免陪照護(hù)服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供參考。

一、政策出臺的時代背景

當(dāng)前我國60歲以上老年人口已突破2.8億,失能半失能老年人超過4400萬,而獨生子女家庭數(shù)量高達(dá)1.8億戶。家庭規(guī)模持續(xù)小型化與老年患者照護(hù)需求激增的雙重壓力下,傳統(tǒng)家屬陪護(hù)模式已難以維系。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會調(diào)查顯示,住院患者家屬日均陪護(hù)時間超過12小時,78%的家庭因陪護(hù)出現(xiàn)工作與生活秩序紊亂。在此背景下,免陪照護(hù)服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生,通過專業(yè)化醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊替代家屬陪護(hù),實現(xiàn)"讓專業(yè)的人做專業(yè)的事",有效釋放家庭照護(hù)壓力,提升醫(yī)療服務(wù)效率。這一政策響應(yīng)了2023年國家衛(wèi)健委啟動的《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計劃(2023-2025年)》,是該計劃的深化與落地。

二、試點策略與運(yùn)行模式

(一)漸進(jìn)式試點布局

1.精準(zhǔn)選點

    首批在老齡化程度高的城市,遴選2-5家三級醫(yī)院試點,優(yōu)先選擇老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科等生活照護(hù)需求高的科室,暫不納入產(chǎn)科、兒科,并預(yù)留普通床位保障患者選擇權(quán)。

2.資源保障

強(qiáng)化試點病區(qū)護(hù)士配置,補(bǔ)充合格醫(yī)療護(hù)理員;建立質(zhì)量監(jiān)控體系,以工作質(zhì)量和滿意度考核;完善后勤保障,探索護(hù)理員激勵晉升機(jī)制。

(二)專業(yè)化服務(wù)模式創(chuàng)新

免陪照護(hù)以科學(xué)分工重構(gòu)住院服務(wù)照護(hù)模式:

1.團(tuán)隊協(xié)作

    醫(yī)療護(hù)理員在護(hù)士指導(dǎo)下提供生活照護(hù),如協(xié)助進(jìn)食、康復(fù)訓(xùn)練;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)療監(jiān)測、操作及護(hù)理員監(jiān)督,形成專業(yè)互補(bǔ)。

2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化

涵蓋基礎(chǔ)生活照料、醫(yī)療輔助、心理關(guān)懷及出院指導(dǎo)四大模塊,打造24小時閉環(huán)服務(wù),兼顧患者生理與心理需求,實現(xiàn)院內(nèi)院外服務(wù)銜接。實踐顯示,固定崗位護(hù)理員可提升??普兆o(hù)質(zhì)量,達(dá)成患者、家庭與醫(yī)療體系多贏。

三、潛在風(fēng)險分析

      免陪照護(hù)服務(wù)在落地實施過程中,面臨制度銜接不暢、專業(yè)人才短缺、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等系統(tǒng)性風(fēng)險,這些問題不僅直接影響服務(wù)質(zhì)量與患者體驗,更成為制約政策可持續(xù)發(fā)展的核心瓶頸,亟需通過系統(tǒng)性頂層設(shè)計與創(chuàng)新性實踐探索予以破解。

(一)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)潛在風(fēng)險,可能加劇信任危機(jī)

政策雖以緩解家庭陪護(hù)壓力為初衷,但在實際執(zhí)行中,若服務(wù)費用過度依賴患者支付,將對長期住院的低收入群體形成“二次經(jīng)濟(jì)擠壓”。部分醫(yī)院引入第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)后,患者需額外承擔(dān)服務(wù)費用,極易引發(fā)患方對醫(yī)院“變相收費”的質(zhì)疑。這種經(jīng)濟(jì)矛盾不僅可能導(dǎo)致投訴率激增,更會加劇醫(yī)患信任危機(jī),嚴(yán)重阻礙政策的普及推廣進(jìn)程。

(二)法律權(quán)責(zé)界定不清,風(fēng)險處置機(jī)制缺位

在免陪照護(hù)服務(wù)場景下,護(hù)理員通常在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下開展翻身、喂食等基礎(chǔ)護(hù)理工作。一旦因操作不當(dāng)引發(fā)患者傷害事件,第三方派遣模式下的責(zé)任劃分極易陷入困局,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方公司、護(hù)理員三方的權(quán)責(zé)邊界模糊,職務(wù)行為認(rèn)定缺乏明確標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致糾紛處理無據(jù)可依,進(jìn)一步加大監(jiān)管難度與風(fēng)險化解成本。

(三)醫(yī)院運(yùn)營成本高,服務(wù)供給難以為繼

在財政補(bǔ)貼不足的情況下,醫(yī)院若采用自聘護(hù)理員模式,將面臨人力成本、培訓(xùn)成本與運(yùn)營管理成本的多重壓力。收支失衡的運(yùn)營困境,可能迫使醫(yī)院壓縮服務(wù)規(guī)模、降低服務(wù)質(zhì)量,甚至直接影響政策執(zhí)行的持續(xù)性。

四、應(yīng)對建議

(一)構(gòu)建多元協(xié)同的費用分擔(dān)機(jī)制,降低患者支付壓力

1.優(yōu)化醫(yī)保支付體系

    科學(xué)制定"非醫(yī)療照護(hù)服務(wù)"核心項目清單,將基礎(chǔ)生活照料、安全看護(hù)、陪伴支持等服務(wù)優(yōu)先納入已建立長期護(hù)理保險制度地區(qū)的長護(hù)險支付范疇,條件成熟時逐步擴(kuò)展至基本醫(yī)療保險。同時,建立按服務(wù)項目、時長、服務(wù)包的多元報銷機(jī)制,合理設(shè)定報銷比例與限額,簡化結(jié)算流程;鼓勵商業(yè)護(hù)理保險發(fā)展,構(gòu)建多層次、全覆蓋的費用保障體系,切實減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.建立多元分擔(dān)機(jī)制

設(shè)立專項扶持資金,針對低收入群體、失能老人、終末期患者等特殊群體實施定額補(bǔ)貼或費用減免政策,筑牢民生保障底線。

3.優(yōu)化個人付費結(jié)構(gòu)

根據(jù)服務(wù)類型、時長及患者經(jīng)濟(jì)狀況,制定差異化階梯付費標(biāo)準(zhǔn),確保費用負(fù)擔(dān)與支付能力相匹配。

(二)健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的第三方服務(wù)管理體系

1.嚴(yán)格市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定涵蓋企業(yè)資質(zhì)、資金實力、專業(yè)團(tuán)隊配置(護(hù)理員資質(zhì)認(rèn)證、培訓(xùn)體系)、服務(wù)經(jīng)驗、質(zhì)量管控、風(fēng)險應(yīng)對能力等維度的準(zhǔn)入細(xì)則,建立動態(tài)評估機(jī)制。

2.強(qiáng)化全周期監(jiān)管考核

通過定期巡查、服務(wù)質(zhì)量抽檢、患者滿意度調(diào)查、投訴閉環(huán)處理等手段,構(gòu)建常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制;建立服務(wù)質(zhì)量KPI考核體系,將考核結(jié)果與合作資質(zhì)掛鉤。

3.細(xì)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

制定涵蓋服務(wù)響應(yīng)時效、護(hù)理操作流程、安全管理要求、人員行為規(guī)范等內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)指南,形成可量化的考核指標(biāo)體系。

(三)完善三方權(quán)責(zé)明晰的契約機(jī)制

1.法律關(guān)系

    明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方公司是合作關(guān)系?;颊撸覍倥c醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)關(guān)系,與第三方公司是照護(hù)服務(wù)關(guān)系。

2.清晰界定權(quán)責(zé)邊界

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)對患者整體醫(yī)療安全和管理的主體責(zé)任;負(fù)責(zé)對第三方服務(wù)的引進(jìn)、監(jiān)管、考核與協(xié)調(diào);處理涉及醫(yī)療行為的投訴與糾紛;提供必要的場地、設(shè)施支持與信息溝通渠道。第三方公司嚴(yán)格按照合同約定和服務(wù)規(guī)范提供非醫(yī)療照護(hù)服務(wù);承擔(dān)其雇傭護(hù)理員的培訓(xùn)、管理、薪酬福利及行為責(zé)任;負(fù)責(zé)服務(wù)過程中因護(hù)理員過錯導(dǎo)致的照護(hù)相關(guān)損害責(zé)任及民事賠償;及時響應(yīng)患者/家屬需求并報告異常情況;配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管與考核。

3.簽訂規(guī)范合同

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方公司必須簽訂權(quán)責(zé)清晰、內(nèi)容完備的服務(wù)合同,明確服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、價格、考核、違約責(zé)任、保險、爭議解決等關(guān)鍵條款。同時,向患方提供服務(wù)知情同意書,充分履行知情告知義務(wù),尊重患方的陪護(hù)意愿,做到“免陪不強(qiáng)制”,明確服務(wù)內(nèi)容、費用、三方權(quán)責(zé)等。

(四)加強(qiáng)技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)支撐

通過搭建服務(wù)監(jiān)管信息化平臺,實現(xiàn)照護(hù)服務(wù)從接單到執(zhí)行的全流程數(shù)據(jù)留痕與響應(yīng)時限智能監(jiān)控;同步推廣《浙江省醫(yī)院陪護(hù)服務(wù)合同(示范文本)》,從制度層面規(guī)范服務(wù)內(nèi)容與權(quán)責(zé)邊界,強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè);同時構(gòu)建可視化服務(wù)系統(tǒng),家屬可通過手機(jī)APP實時查看護(hù)理過程、健康數(shù)據(jù)等動態(tài)信息。這一系列舉措不僅提升了服務(wù)透明度與規(guī)范性,更通過數(shù)字化存證為糾紛處理提供客觀事實依據(jù),有效降低法律風(fēng)險。

結(jié)  語

展望未來,免陪照護(hù)病房的全面推廣將推動醫(yī)療服務(wù)體系的深刻變革。這一創(chuàng)新舉措不僅能有效緩解千萬家庭的陪護(hù)壓力,減輕患者家屬的身心負(fù)擔(dān),還將促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置,提升整體醫(yī)療服務(wù)效率。當(dāng)然,任何改革創(chuàng)新都不可能一蹴而就,在推進(jìn)過程中必然會面臨制度銜接、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、專業(yè)人才培養(yǎng)等諸多挑戰(zhàn)。這需要政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法律界以及患者群體等多方攜手合作,共同探索完善政策體系,建立健全配套機(jī)制,從而實現(xiàn)患者安心、家屬放心、行業(yè)發(fā)展的多贏局面。

作者簡介:河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院法務(wù)部主管護(hù)師 

中國研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)藥法律專業(yè)委員會忠言法語微信公眾號2025年第61期


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