★　作者單位及科室：山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院法規(guī)辦

【摘要】　醫(yī)務(wù)人員作為公共衛(wèi)生體系的核心主體，在履行＂救死扶傷＂法定職責(zé)過程中，長期面臨暴力傷醫(yī)事件威脅與職業(yè)安全保障缺失的雙重困境。本研究通過問卷調(diào)查（Ｎ＝７３）與深度訪談發(fā)現(xiàn)：７８．１％的醫(yī)務(wù)人員存在應(yīng)急培訓(xùn)參與不足，８２．２％的樣本強(qiáng)烈呼吁建立自我保護(hù)制度，６９．８％的臨床骨干對現(xiàn)行法律保障效能存疑。研究提出需通過立法重構(gòu)醫(yī)務(wù)人員權(quán)責(zé)平衡機(jī)制，構(gòu)建包含強(qiáng)制安檢、分級風(fēng)險管控、多部門協(xié)同的復(fù)合型法律保障體系。

一、研究背景與實(shí)證研究

（一）研究背景

醫(yī)院作為特殊公共場所，其安全秩序直接關(guān)乎公民生命健康權(quán)實(shí)現(xiàn)。近年來惡性傷醫(yī)事件不斷上升，典型案例研究表明，在重大傷醫(yī)事件中，醫(yī)務(wù)人員履行救治義務(wù)時可能面較大的即時人身威脅。

法律法規(guī)雖然明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)，但對醫(yī)務(wù)人員具體保護(hù)條款呈現(xiàn)＂責(zé)任具體化、權(quán)利抽象化＂特征，這種制度缺陷導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員面臨＂職業(yè)責(zé)任剛性約束＂與＂安全保障柔性缺失＂的實(shí)踐悖論。

（二）研究方法

本研究依照方便抽樣原則，抽取其中具有代表性的人員共計７５人，開展調(diào)查研究，調(diào)查問卷有效回收率９７．３％（７３份），涵蓋醫(yī)生（３７．０％）、護(hù)士（３９．７％）等核心崗位。定向性訪談對象包括臨床科室主任、駐院民警、醫(yī)療糾紛律師等多元主體。ＥＸＣＥＬ軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查匯總，ＳＰＳＳ軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，多組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，取α＝０．０５水準(zhǔn)，以Ｐ≤０．?。埃狄暈椴町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義。樣本７６．７％為直接接診崗位，７１．２％具有１０年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，４９．３％參與過新冠確診患者救治，２１．９％有重大傳染病處置經(jīng)驗(yàn)。

二、醫(yī)務(wù)人員權(quán)責(zé)失衡的實(shí)證發(fā)現(xiàn)

（一）權(quán)利保障的實(shí)踐缺位

１．生命健康權(quán)保護(hù)薄弱

７２．６％受訪者支持強(qiáng)制安檢制度，《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)院安全秩序管理工作的指導(dǎo)意見》提出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立安全檢查制度，根據(jù)本地實(shí)際情況，制定并公布醫(yī)院禁止限制攜帶物名錄。同時深度訪談也揭示，民警駐院不足，與急診暴力事件高發(fā)時段（１８：００－２２：００）存在時段錯配等。當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域安全管理制度建設(shè)已取得積極進(jìn)展，但針對醫(yī)院安檢環(huán)節(jié)的法規(guī)支撐體系仍處于探索完善階段?，F(xiàn)有政策框架對安檢執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、器械配備規(guī)范等實(shí)操層面尚需細(xì)化指引，建議通過地方立法試點(diǎn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定等路徑，逐步構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰且操作性強(qiáng)的制度保障，推動政策善意更好轉(zhuǎn)化為民生實(shí)效。

２．教育培訓(xùn)權(quán)利實(shí)現(xiàn)不足

醫(yī)務(wù)人員年均應(yīng)急培訓(xùn)時長中位數(shù)僅為３．２小時。交叉分析顯示：參與演練≥４次／年者，應(yīng)急處置正確率提高６２．３％（χ2＝３３．７３８，?。校迹埃埃埃保?/p>

（二）法定責(zé)任的負(fù)荷

１．法定職責(zé)的過度解讀

法定職責(zé)的過度解讀，《醫(yī)師法》第二十七條規(guī)定不得拒絕急救處置，但目前多解讀為強(qiáng)制救治義務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在遭受言語威脅等情況下仍繼續(xù)診療。

２．應(yīng)急參與的強(qiáng)制性要求

突發(fā)事件發(fā)生時，醫(yī)務(wù)人員負(fù)有服從指揮、參與救治的法定義務(wù)，而法律條款中醫(yī)務(wù)人員在危險情況下的免責(zé)情形尚需進(jìn)一步明確，例如在何種情形下可以免除追究未履行安全保障職責(zé)的責(zé)任等，從而減少部分醫(yī)務(wù)人員因?qū)γ庳?zé)條款存有顧慮而抱有為難或抵觸情緒。

三、實(shí)施成效

（一）制定醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保障的實(shí)質(zhì)性法規(guī)

在法律面前人人平等，權(quán)利和義務(wù)也是對等的。適用于突發(fā)公共事件處理的法律，建議系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)、身心健康支持、職業(yè)權(quán)益保障及社會協(xié)同關(guān)懷的全鏈條保障體系。同時，由于突發(fā)事件的突發(fā)性、破壞性，應(yīng)對時對效率的要求非常高，需要利益相關(guān)方積極主動作為，利用有效的政策和法律工具及時進(jìn)行事前預(yù)防、事中處置和事后恢復(fù)工作。

（二）完善配套制度、構(gòu)建多部門協(xié)同機(jī)制

明確＂危險患者分級管理制度＂，建立包含暴力史、精神評估的電子預(yù)警系統(tǒng)。建立醫(yī)療暴力＂零容忍＂制度，將傷醫(yī)行為單獨(dú)入刑并提高量刑基準(zhǔn)。制定《醫(yī)院安檢實(shí)施規(guī)范》，明確金屬探測儀、人臉識別系統(tǒng)配置標(biāo)準(zhǔn)。建立＂醫(yī)警聯(lián)動平臺＂，實(shí)現(xiàn)１１０系統(tǒng)與醫(yī)院監(jiān)控數(shù)據(jù)實(shí)時共享。同時醫(yī)院應(yīng)當(dāng)履行建立健全醫(yī)院安全管理制度；建立醫(yī)務(wù)人員安全防范制度；建立醫(yī)療糾紛風(fēng)險評估制度；設(shè)置治安保衛(wèi)專門機(jī)構(gòu)，組織開展日常安全秩序維護(hù)；對涉醫(yī)安全事件應(yīng)急處置等五項(xiàng)職責(zé)。

（三）強(qiáng)化應(yīng)急能力建設(shè)

推行＂情景模擬－壓力測試－實(shí)戰(zhàn)演練＂三維培訓(xùn)模式，參照消防應(yīng)急培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員權(quán)責(zé)失衡的核心矛盾源于制度設(shè)計的價值偏移?？梢苑植竭M(jìn)行完善：短期強(qiáng)化安檢等物理防護(hù)，中期完善法律追責(zé)機(jī)制，長期建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全國家標(biāo)準(zhǔn)體系。并且通過司法解釋明確＂醫(yī)療場所＂的特殊法律地位，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員權(quán)利保障與職業(yè)責(zé)任的制度性平衡。

作者單位及科室：山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院法規(guī)辦

中國研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)藥法律專業(yè)委員會忠言法語微信公眾號２０２５年第５９期

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