績效方案如何設(shè)計才能體現(xiàn)醫(yī)生的＂十大價值＂？

秦永方　譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人／譽(yù)方智數(shù)首席顧問

提示：醫(yī)院績效預(yù)算分配了臨床醫(yī)生的績效份額，用什么指標(biāo)核算臨床醫(yī)生績效？既能體現(xiàn)醫(yī)生的十大價值，又能充分調(diào)動醫(yī)生的積極性？是醫(yī)院績效方案設(shè)計中的重中之重。

一、臨床醫(yī)生＂十大價值＂

在醫(yī)療體系中，臨床醫(yī)生猶如精密儀器上的核心齒輪，他們的價值絕非單一維度所能涵蓋。從直面患者的診療一線，到推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步的科研前沿，從傳遞人文關(guān)懷的溫暖瞬間，到引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展的重要決策，臨床醫(yī)生的多維價值熠熠生輝，照亮了整個醫(yī)療領(lǐng)域的前行之路。醫(yī)生的多維價值主要包括：

１、醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識價值

醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識包括學(xué)歷和職稱以及科研學(xué)術(shù)作為評價要素，一般來說學(xué)歷職稱越高價值越高，科研學(xué)術(shù)水平成果越多醫(yī)學(xué)價值越高，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識考核評價，綜合測算醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識價值。

２、醫(yī)生臨床經(jīng)驗價值

醫(yī)生臨床經(jīng)驗，由于醫(yī)學(xué)具有一定的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，需要時間的積累，因此，一般情況下，從醫(yī)時間越長，臨床經(jīng)驗越豐富，按照學(xué)歷、職稱結(jié)合從醫(yī)時間分別賦予一定的分值，測算醫(yī)生臨床經(jīng)驗的價值。

３、醫(yī)生臨床風(fēng)險價值

由于醫(yī)生從事的科別不一樣，有侵入性治療和非其侵入性治療，侵入性治療手術(shù)有１－４級，臨床風(fēng)險程度不一致，需要對臨床分先因素進(jìn)行歸類，經(jīng)過合理評價計算各項風(fēng)險因子的分值，然后對各科醫(yī)生臨床風(fēng)險價值評價。

４、醫(yī)生臨床判斷價值　醫(yī)生有需要做臨床判斷，有的不需要判斷，同樣是臨床判斷，由于病種的差異，病情的復(fù)雜程度不同，對醫(yī)生臨床判斷要求不同，通過臨床判斷能力因素的歸類，進(jìn)行因素計點法測算醫(yī)生臨床判斷價值。

５、醫(yī)生勞動強(qiáng)度價值　醫(yī)生的勞動強(qiáng)度主要體現(xiàn)在體力支出方面，不同科室醫(yī)生的勞動強(qiáng)度不同，體力支出方面應(yīng)根據(jù)勞動量的大小，體力付出的多少，進(jìn)行價值評價。

６、醫(yī)生情感支出價值

醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)，更是一門充滿人文關(guān)懷的藝術(shù)。臨床醫(yī)生在診療過程中，除了關(guān)注患者的身體疾病，還重視患者的心理需求和情感體驗。醫(yī)生的服務(wù)對象是患者，醫(yī)生不但需要提供較好的醫(yī)療質(zhì)量，還需要提供較好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，給病人更多的人文關(guān)懷，他們耐心傾聽患者的訴說，用溫和的語言給予安慰與鼓勵，緩解患者的焦慮與恐懼，付出自己的情感。醫(yī)生情感支出，主要通過患者滿意度、病人投訴、病人表揚(yáng)等進(jìn)行價值評價。

７、科研創(chuàng)新價值

臨床醫(yī)生不僅是疾病的治療者，更是醫(yī)學(xué)科研的探索者。臨床實踐中遇到的各種疑難雜癥和尚未解決的問題，成為他們科研創(chuàng)新的動力源泉。通過臨床觀察與數(shù)據(jù)分析，他們發(fā)現(xiàn)疾病的新特點、新規(guī)律，提出創(chuàng)新性的診療思路和方法。

８、醫(yī)學(xué)教育價值

臨床醫(yī)生在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域同樣發(fā)揮著不可替代的作用。他們作為帶教老師，將自己的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識毫無保留地傳授給醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生。在臨床帶教過程中，通過病例分析、手術(shù)示教、模擬診療等方式，幫助學(xué)生將理論知識與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)他們的臨床思維和操作技能。他們用言傳身教，教導(dǎo)學(xué)生如何與患者溝通、如何應(yīng)對復(fù)雜的臨床情況，傳遞醫(yī)者的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。一代又一代的臨床醫(yī)生，通過醫(yī)學(xué)教育，為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)出了一批又一批優(yōu)秀的專業(yè)人才，確保醫(yī)學(xué)事業(yè)的薪火相傳、生生不息。

９、健康教育價值

醫(yī)生在健康教育中扮演著關(guān)鍵角色，他們不僅普及醫(yī)學(xué)知識，還引導(dǎo)患者樹立健康生活方式。通過講座、咨詢等方式，提升公眾健康意識，預(yù)防疾病發(fā)生，促進(jìn)社會整體健康水平提升。醫(yī)生的健康教育價值，可通過受眾覆蓋面、健康知識普及率及患者行為改變效果進(jìn)行綜合評價。

１０、社會和經(jīng)濟(jì)價值

醫(yī)生的社會和經(jīng)濟(jì)價值體現(xiàn)在提升公共健康水平、降低醫(yī)療成本、推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步等方面。他們通過高效診療減少疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)勞動力恢復(fù)，間接助力經(jīng)濟(jì)發(fā)展。同時，醫(yī)生通過勞動付出為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，為高質(zhì)量發(fā)展注入動力。

臨床醫(yī)生的多維價值相互交織、相輔相成，共同構(gòu)成了他們在醫(yī)療領(lǐng)域的重要地位。他們用精湛的醫(yī)術(shù)、不懈的探索、無私的奉獻(xiàn)和溫暖的關(guān)懷，為患者帶來健康與希望，為醫(yī)學(xué)發(fā)展注入動力與活力，為社會的和諧與進(jìn)步貢獻(xiàn)著自己的力量。我們應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識和尊重臨床醫(yī)生的多維價值，為他們創(chuàng)造更好的職業(yè)環(huán)境，共同推動醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

二、臨床醫(yī)生＂十大價值＂如何在績效中體現(xiàn)？

醫(yī)生工作特點所決定，具有風(fēng)險高、壓力大、勞動強(qiáng)度大、學(xué)習(xí)成本周期長等特點，醫(yī)生都是一個高投入、高技術(shù)、高風(fēng)險的職業(yè)，理應(yīng)獲得合理合法的高收入。臨床醫(yī)生的價值拓展為涵蓋診療、科研、教學(xué)等多方面的?。⑹髢r值＂　體系。然而，如何將這些價值精準(zhǔn)融入績效體系，讓醫(yī)生的付出得到合理回報，成為醫(yī)院管理的關(guān)鍵命題。

１、工作量價值　績效

臨床診療是醫(yī)生的核心工作，也是最直觀的價值體現(xiàn)。門診接診量、手術(shù)臺次、住院患者管理數(shù)量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，直接反映了醫(yī)生的工作強(qiáng)度和服務(wù)范圍。在績效核算時，這些數(shù)據(jù)往往是重要的基礎(chǔ)指標(biāo)。工作量是反映醫(yī)生工作強(qiáng)度和效率的重要指標(biāo)，包括門急診人次、入院判診人次、手術(shù)人次等。通過合理的工作量核算，可以體現(xiàn)醫(yī)生在日常診療中的勞動付出。

２、醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)難度價值　績效

技術(shù)難度是衡量醫(yī)生專業(yè)能力的重要指標(biāo)。績效核算需要關(guān)注手術(shù)級別、診療復(fù)雜程度等因素，激勵醫(yī)生提升技術(shù)水平，推動學(xué)科建設(shè)。譽(yù)方醫(yī)管參考醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范（２０２３版）人力資源權(quán)重結(jié)合各地收費價格指數(shù)，探索出中國特色本土化的ＲＲＶＳ點數(shù)，尋求醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值與價格的均衡。

３、病種風(fēng)險價值　績效

病種風(fēng)險是衡量醫(yī)療服務(wù)難度的重要維度。績效核算需要結(jié)合疾病本身的復(fù)雜性和治療難度，激勵醫(yī)生主動承擔(dān)高風(fēng)險病例的診療，開展高級別的手術(shù)。譽(yù)方醫(yī)管對手術(shù)細(xì)分為四級十二檔，多ＤＲＧ／ＤＩＰ病種按照波士頓畫象限，采取固定積分與變動積分的方式，充分體現(xiàn)病種的疑難程度。

４、成本控制價值　績效

績效核算不僅要關(guān)注醫(yī)生的工作量和技術(shù)難度，還需要考慮醫(yī)療資源的使用效率。通過成本控制指標(biāo)，激勵醫(yī)生合理用藥、優(yōu)化診療流程，減少不必要的支出。

５、關(guān)鍵ＫＰＩ考核價值績效

關(guān)鍵績效指標(biāo)（ＫＰＩ）是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的重要工具。通過設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等核心指標(biāo)，可以引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)注患者的實際需求和治療效果。醫(yī)學(xué)是有溫度的科學(xué)，人文關(guān)懷是臨床醫(yī)生不可或缺的價值?；颊邼M意度調(diào)查、醫(yī)患溝通能力評估等方式，可以將人文關(guān)懷價值量化到績效中。

６、高質(zhì)量發(fā)展價值績效

對于ＣＭＩ提升、新技術(shù)新項目應(yīng)用、新病種新術(shù)種拓展、科教研等，設(shè)置高質(zhì)量發(fā)展績效。

７、管理價值績效

在醫(yī)院的科室管理、醫(yī)療質(zhì)量控制等工作中，臨床醫(yī)生的管理價值得以彰顯。對于擔(dān)任科室主任、醫(yī)療組長等管理職務(wù)的醫(yī)生，會根據(jù)科室的整體運營指標(biāo)、質(zhì)量考核結(jié)果等，給予相應(yīng)的管理績效補(bǔ)貼。這種方式促使醫(yī)生在做好臨床工作的同時，積極承擔(dān)管理責(zé)任，提升醫(yī)院的整體運營效率。

８、學(xué)科建設(shè)價值績效

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力，臨床醫(yī)生在學(xué)科建設(shè)中的貢獻(xiàn)也應(yīng)體現(xiàn)在績效中。參與學(xué)科規(guī)劃、人才引進(jìn)、學(xué)術(shù)交流等活動，都可以作為學(xué)科建設(shè)價值的衡量指標(biāo)。對于推動學(xué)科在國內(nèi)或國際上取得領(lǐng)先地位的醫(yī)生，醫(yī)院會給予高額的績效獎勵和榮譽(yù)表彰；對于成功引進(jìn)高端人才、舉辦大型學(xué)術(shù)會議的團(tuán)隊和個人，也會有相應(yīng)的績效激勵。通過這種方式，激發(fā)醫(yī)生參與學(xué)科建設(shè)的積極性，提升醫(yī)院的學(xué)科影響力和綜合實力。

９、公共衛(wèi)生價值績效

在公共衛(wèi)生事件防控、疾病篩查、健康促進(jìn)等工作中，臨床醫(yī)生承擔(dān)著重要的社會責(zé)任。參與疫情防控、社區(qū)健康宣教、職業(yè)病防治等公共衛(wèi)生項目的醫(yī)生，會根據(jù)工作的時長、難度、成效等，獲得額外的績效補(bǔ)貼。

１０、團(tuán)隊協(xié)作價值績效

醫(yī)療工作離不開團(tuán)隊協(xié)作，臨床醫(yī)生的團(tuán)隊協(xié)作價值同樣重要。在績效設(shè)計中，可以通過團(tuán)隊整體考核結(jié)果、同事互評等方式來體現(xiàn)團(tuán)隊協(xié)作價值。同事之間的互相評價，也會影響個人的績效得分。這種方式促使醫(yī)生注重團(tuán)隊協(xié)作，增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力和戰(zhàn)斗力，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

總之，將臨床醫(yī)生的　＂十大價值＂　融入績效體系，不是簡單的指標(biāo)堆砌，而是要構(gòu)建一個科學(xué)、合理、全面的績效評價機(jī)制。只有這樣，才能真正激發(fā)醫(yī)生的工作積極性和創(chuàng)造力，讓他們在不同的價值維度上發(fā)光發(fā)熱，推動醫(yī)療事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。你對臨床醫(yī)生績效體系還有哪些疑問或想法？

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