一：門診服務(wù)量爆發(fā)式增長。

２０２４年門診人次達６６．８９億，猛增１８億。一些地區(qū)門診醫(yī)保支出占比首次反超住院。主要原因有兩個：１．ＤＲＧ／ＤＩＰ住院控費，推動檢查、慢病管理向門診轉(zhuǎn)移。２．職工門診共濟改革落地，釋放大量報銷需求。這就會導(dǎo)致門診費用壓力增大。門診打包付費（ＡＰＧ）　已在試點（如金華），未來可能全國推廣，要求醫(yī)院更精細化的管理門診成本。

二：跨省異地就醫(yī)持續(xù)升溫。

跨省門診結(jié)算４年增長近２０倍。人口流出?。ㄈ绨不铡⒑颖保矗埃担埃メt(yī)?；鹆飨蚴⊥猓ㄖ饕帘鄙蠌V）。這主要是政策便利化（縣域、藥店均可結(jié)算）。還有患者重病傾向大城市就醫(yī)，且跨省住院仍按項目付費，對接收醫(yī)院約束較小。

那么２０２５年底省內(nèi)異地住院將強制ＤＲＧ／ＤＩＰ結(jié)算，改變現(xiàn)有模式?？缡。模遥牵模桑薪Y(jié)算仍在探索，短期內(nèi)＂虹吸效應(yīng)＂壓力持續(xù)。醫(yī)院需評估收治異地患者的成本效益。

三：居民醫(yī)保結(jié)余增加，但區(qū)域壓力分化。

全國居民醫(yī)保結(jié)余５１８億（上年１１２億），但北京、天津等地已多年赤字。在控費壓力下，政策正引導(dǎo)患者下沉基層。例如：河南洛陽２０２５年起居民門診報銷僅限基層醫(yī)院。這意味著　分級診療加速，非急危重癥患者向基層流動是大趨勢。

那么醫(yī)院應(yīng)對呢：１．門診轉(zhuǎn)型：　關(guān)注成本，探索門診打包付費（ＡＰＧ）模式；發(fā)展專病管理、術(shù)后康復(fù)等高價值門診服務(wù)。２．理性收治異地患者：　聚焦本地權(quán)重高、有優(yōu)勢的病種；用服務(wù)效率承接公立醫(yī)院可能收縮的領(lǐng)域（如部分慢?。?。

３．擁抱分級診療：　主動聯(lián)手社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，建立轉(zhuǎn)診協(xié)作；有條件的可考慮布局基層門診點，承接下沉患者。

最后醫(yī)?；鹆飨蛘羁陶{(diào)整－－門診成主戰(zhàn)場、異地就醫(yī)重構(gòu)、基層重要性提升。理解變化的同時主動優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)和成本管理，是醫(yī)院適應(yīng)新局的關(guān)鍵。

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