國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于通報２０２２、２０２３年度全國二級公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況的函

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委：

按照《關于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２０１９〕２３號），根據國家監(jiān)測指標數(shù)據，我委對二級公立醫(yī)院（不含中醫(yī)）開展了監(jiān)測分析，現(xiàn)將２０２２年、２０２３年分析情況予以通報（詳見附件１、２）。請對照通報情況，認真貫徹落實有關工作要求。

一、深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革。各地衛(wèi)生健康行政部門要認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，持續(xù)開展公立醫(yī)院績效監(jiān)測工作，結合績效監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的具體問題，有針對性地查找和破解當?shù)蒯t(yī)療服務和醫(yī)院管理中的難題。推進體系整合化，加強二級醫(yī)院與三級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工合作，推動醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉型為康復醫(yī)院等接續(xù)性醫(yī)療機構，更好地引導二級公立醫(yī)院發(fā)揮作用。

二、進一步推動優(yōu)質醫(yī)療資源向二級公立醫(yī)院延伸。各地衛(wèi)生健康行政部門要進一步建設分級診療體系，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院下沉。按照“統(tǒng)籌布局、分區(qū)包片”的原則，組織城市三級醫(yī)院支援縣級醫(yī)院，選派管理和衛(wèi)生技術人員進行駐守指導，進一步提高縣級醫(yī)院服務能力，確保群眾更加便捷地享受優(yōu)質醫(yī)療服務。

三、加強內部管理能力，提升數(shù)據質量。各地衛(wèi)生健康行政部門要推動二級醫(yī)院不斷加強人才隊伍和學科建設，健全運營管理體系，加強全面預算管理，充分利用信息化手段開展醫(yī)療質量管理與控制。要完善內部控制，圍繞績效監(jiān)測指標常見的數(shù)據問題，有針對性地提升填報數(shù)據質量，加強病案首頁上傳和數(shù)據填報質控工作。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

２０２５年５月２１日

（信息公開形式：主動公開）

附件１

２０２２年度全國二級公立醫(yī)院績效監(jiān)測

分析情況通報

一、基本情況

２０２２年度，全國共３６３３家二級公立醫(yī)院（不含中醫(yī)）參加績效監(jiān)測。其中，綜合醫(yī)院２９８８家，?？漆t(yī)院６４５家（見圖１），實現(xiàn)二級公立醫(yī)院全覆蓋。與２０２１年度相比，新增醫(yī)院９７家，因合并、升／降級、撤銷等原因退出監(jiān)測的醫(yī)院共１６９家。

圖１　２０２２年度參加二級公立醫(yī)院績效監(jiān)測醫(yī)院情況

２０２２年度數(shù)據結果顯示，二級公立醫(yī)院臨床服務能力進一步提升，質量安全水平進一步提高，運營管理科學化和信息化程度進一步推進，持續(xù)發(fā)展長效機制進一步健全，人民群眾就醫(yī)體驗持續(xù)提升。通過４年的引導，二級公立醫(yī)院不斷落實功能定位，持續(xù)提升醫(yī)療服務能力和科學管理水平，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

二、國家監(jiān)測分析情況

（一）臨床服務能力穩(wěn)步提升。

一是診療服務范圍穩(wěn)步擴展。總體來看，２０２２年全國二級公立醫(yī)院ＤＲＧ組數(shù)中位數(shù)保持穩(wěn)定。從連續(xù)參加２０２１－２０２２年度績效監(jiān)測的醫(yī)院來看，二級公立醫(yī)院ＤＲＧ組數(shù)中位數(shù)較２０２１年增長７組，其中綜合醫(yī)院增長８組。

二是診療技術難度穩(wěn)中有升。２０２２年，全國二級公立醫(yī)院出院患者病例組合指數(shù)（ＣＭＩ值）約相當于２０２１年的１．０３倍，其中北京、上海、浙江的ＣＭＩ值穩(wěn)居全國前３位。出院患者手術占比較２０２１年略有增加，其中三級手術占比達到３９．０％，較２０２１年提升１．２個百分點（見圖２）。

圖２?。玻埃保梗玻埃玻材甓壒⑨t(yī)院出院患者手術開展情況

三是診療服務模式不斷優(yōu)化。二級公立醫(yī)院結合當?shù)厝罕娽t(yī)療服務需求，圍繞常見病、多發(fā)病因地制宜地開展醫(yī)療服務，重點提升微創(chuàng)技術臨床應用能力，并逐步推廣。２０２２年，全國二級公立醫(yī)院微創(chuàng)手術占比達到１４．７％，較２０２１年提升０．３個百分點。

（二）保障醫(yī)療質量安全水平。

一是持續(xù)加強患者安全管理，減少醫(yī)療安全不良事件發(fā)生。２０２２年全國二級公立醫(yī)院手術患者并發(fā)癥發(fā)生率和低風險組病例死亡率分別為０．４％和０．０３％，與２０２１年基本持平。

二是用藥合理性水平不斷提高。２０２２年，全國二級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度為３３．７，較２０２１年下降１．３，住院患者抗菌藥物使用強度符合要求的醫(yī)院比例持續(xù)升高。在綜合考慮診療疾病復雜程度的基礎上，上海、北京、江蘇等省份的抗菌藥物使用強度持續(xù)控制在相對較低的水平（見圖３）。

圖３?。玻埃保梗玻埃玻材甓壒⑨t(yī)院抗菌藥物使用情況

三是基本藥物使用占比進一步提升。２０２２年，全國二級公立醫(yī)院門診患者基本藥物處方使用占比和住院患者基本藥物使用占比分別為５５．４％和５８．１％，較２０２１年分別提升４．５個和１１．４個百分點。國家基本藥物配備使用金額占比和基本藥物采購品種數(shù)占比分別為４３．９％和５２．２％，較２０２１年分別提升２．９個和６．５個百分點（見圖４）。

圖４?。玻埃保梗玻埃玻材甓壒⑨t(yī)院合理用藥情況

四是檢查檢驗可比性和同質性水平穩(wěn)步提升，檢驗結果互認工作不斷推進。２０２２年，９２．２％的二級公立醫(yī)院參加了所在省份臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作，省級室間質評項目參加率中位數(shù)為９３．７％，較２０２１年提升１．７個百分點，合格率中位數(shù)與２０２１年保持穩(wěn)定（見圖５）。上海、海南、天津等省份二級公立醫(yī)院省級室間質量評價臨床檢驗項目的參加率和合格率均位于全國前列。

圖５?。玻埃保梗玻埃玻材甓壒⑨t(yī)院室間質評項目參加率和合格率情況

（三）運營管理科學化和信息化程度進一步提高。

一是信息化支撐作用不斷強化。以電子病歷為核心的醫(yī)療機構信息化建設和應用水平的持續(xù)提升，為保障醫(yī)療質量和安全、提高醫(yī)療服務效率、改善群眾就醫(yī)體驗、加強醫(yī)療服務監(jiān)管等奠定良好基礎。２０２２年，全國二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平分級參評率達到８９．６％，電子病歷系統(tǒng)應用水平全國平均級別達２．７級，６６．０％的醫(yī)院實現(xiàn)“公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（２０２１－２０２５年）”中２０２２年全國二級公立醫(yī)院電子病歷應用水平平均級別達到３級的目標，其中１３家醫(yī)院達到５級（見圖６）。

圖６?。玻埃保梗玻埃玻材甓壒⑨t(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價情況

二是收支結構不斷優(yōu)化。醫(yī)療服務價格動態(tài)調整并持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)務人員的技術勞務價值得到進一步體現(xiàn)。在醫(yī)療收入結構方面，醫(yī)療服務收入占比為３１．０％，較２０２１年提升０．３個百分點；衛(wèi)生材料收入和藥品收入占醫(yī)療收入比例為９．２％和２８．９％，較２０２１年分別降低０．７個、０．１個百分點；檢查化驗收入占醫(yī)療收入比例略有上升。其中，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、重點監(jiān)控藥品收入占比為２７．８％、１．０％，較２０２１年分別下降２．７個和０．１個百分點（見圖７）。在人員經費支出方面，人員經費占比為４１．７％，較２０２１年提升１．５個百分點，受新冠疫情影響，在醫(yī)療活動費用增長０．６％的背景下，人員經費支出增幅達到４．４％（見圖８）。

圖７　２０１９－２０２２年二級公立醫(yī)院重點監(jiān)控藥品和高值醫(yī)用耗材情況

圖８?。玻埃保梗玻埃玻材甓壒⑨t(yī)院人員經費占比情況

（四）持續(xù)發(fā)展長效機制進一步健全。

一是人才培養(yǎng)制度不斷完善。２０２２年，全國二級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)經費投入占比與２０２１年持平。其中上海、浙江、云南等省份的人才經費投入占比相對較高；寧夏、湖北等省份的人才經費投入占比增長相對較快。人才培養(yǎng)經費投入中院校醫(yī)學教學經費投入和畢業(yè)后醫(yī)學教育經費投入占比分別為１５．５％和２２．６％，較２０２１年提升２．１個和１．３個百分點。二是人才隊伍結構持續(xù)優(yōu)化。全國二級公立醫(yī)院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科醫(yī)師數(shù)量和占比均較２０２１年有不同程度增長，其中，重癥醫(yī)師數(shù)量增長最多（８３７人）、增長幅度最高（２０．３％）、占比提升最快（提升０．２個百分點）。全國二級公立醫(yī)院醫(yī)護比基本保持穩(wěn)定，廣西醫(yī)護比持續(xù)優(yōu)于其他省份。三是?？平ㄔO能力穩(wěn)步加強。２０２２年，全國二級公立醫(yī)院專科能力整體水平有所提升，其中，山東、河南、廣東等省份二級醫(yī)院?？颇芰ξ挥谇傲械尼t(yī)院數(shù)量相對較多；山西、北京、河北、山東等省份二級醫(yī)院專科能力提升較快的醫(yī)院數(shù)量相對較多。

（五）人民群眾就醫(yī)滿意度持續(xù)提升。

２０２２年，全國二級公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為８６．５分、９０．５分，較２０２１年分別提升１．０分和０．８分。分省份看，門診患者滿意度最高的５個省份依次為浙江、福建、山東、重慶、湖南；住院患者滿意度最高的５個省份依次為山東、福建、浙江、江蘇、江西。分維度看，門診患者在掛號體驗、醫(yī)生溝通、護士溝通、環(huán)境與標識、隱私、醫(yī)務人員回應等６個維度滿意度全面提升；住院患者在疼痛管理、出入院手續(xù)及信息、醫(yī)務人員回應、藥物溝通等維度滿意度提升較大。

三、目前存在的問題

（一）醫(yī)療服務區(qū)域均衡性有待進一步提高。

一是總體而言，全國醫(yī)療服務能力整體提升、各地醫(yī)療服務能力差距有所縮小，但華東、中南等地區(qū)的二級公立醫(yī)院醫(yī)療水平的綜合實力仍明顯高于其他地區(qū)。例如，體現(xiàn)醫(yī)療救治難度的出院患者三級手術占比和ＣＭＩ值呈現(xiàn)“東－中－西”階梯式遞減格局（從醫(yī)院看，綜合醫(yī)院ＣＭＩ最高為１．４７，最低為０．０２，差距１．４５；從省份看，省份ＣＭＩ最高為１．２６，最低為０．７５，差距０．５１），其中華東地區(qū)（４０．５％）的三級手術占比超過東北地區(qū)（３５．６％）近５個百分點。

二是部分二級公立綜合醫(yī)院在診療疾病的覆蓋范圍、能夠開展手術和操作的種類方面還有一定提升空間。例如，體現(xiàn)診療病種覆蓋范圍的ＤＲＧ組數(shù)，從醫(yī)院看，綜合醫(yī)院ＤＲＧ組數(shù)大于６００的有２２７家，主要集中在山東、河南、湖北、浙江；綜合醫(yī)院ＤＲＧ組數(shù)小于１００的有１７８家，主要集中在西藏、黑龍江、遼寧。微創(chuàng)手術占比在不同省份和醫(yī)院間仍存在較大差距。從省份看，微創(chuàng)手術占比最高為２１．７％，最低為８．４％；從醫(yī)院看，全國二級醫(yī)院中縣級醫(yī)院的微創(chuàng)手術占比大于３０％的有６０家，主要集中在四川；微創(chuàng)手術占比小于５％的有２０７家，主要集中在西藏、黑龍江、山西。

（二）醫(yī)院內部管理精細化水平有待進一步加強。

在管理能力方面，部分醫(yī)院工作人員存在專業(yè)能力不足、責任心不夠等情況，如有醫(yī)院會計核算基礎薄弱，對政府會計制度理解不到位、財務核算不準確、病案首頁數(shù)據填報不規(guī)范，主要診斷編碼不正確等。在運營效率方面，萬元收入能耗支出（平均為１３７．２）較２０２１年增加１０．３元，明顯高于三級公立醫(yī)院（平均為１００．７）。在信息化支撐方面，６６．０％的二級公立醫(yī)院的電子病歷應用功能水平分級達到３級及以上，基本滿足部門間數(shù)據交換的要求，但仍有２１０家二級公立醫(yī)院沒有電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運行相關工作基本使用手工記錄。

附件２

２０２３年度全國二級公立醫(yī)院績效監(jiān)測

分析情況通報

一、基本情況

２０２３年度，全國共３６０７家二級公立醫(yī)院（不含中醫(yī)）參加績效監(jiān)測。其中，綜合醫(yī)院２９７６家，專科醫(yī)院６３１家（見圖１）。與２０２２年相比，新增醫(yī)院１００家，因合并、降級、升級、撤銷等原因退出監(jiān)測的醫(yī)院１２６家。

圖１?。玻埃玻衬甓葏⒓佣壒⑨t(yī)院績效監(jiān)測醫(yī)院情況

監(jiān)測分析顯示，通過連續(xù)５年的引導，二級公立醫(yī)院公益性運行機制不斷健全、醫(yī)療技術能力和質量安全水平顯著提升、持續(xù)發(fā)展動力不斷增強、人民群眾滿意度持續(xù)提升。

二、國家監(jiān)測分析情況

（一）公益性運行機制不斷健全。

一是收入結構持續(xù)優(yōu)化。２０２３年二級公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例３２．０％，較２０２２年增長１．０個百分點，藥品、衛(wèi)生材料、檢查化驗收入占比均較２０２２年呈下降趨勢（見圖２）。重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比２３．１％，較２０２２年下降４．７個百分點。

圖２?。玻埃玻保玻埃玻衬甓榷壒⑨t(yī)院收入結構變化情況

二是藥物配備使用更加合理。２０２３年全國二級公立醫(yī)院基本藥物采購品種數(shù)占比５２．６％，較２０２２年增長０．４個百分點；門診患者基本藥物處方使用占比（５６．０％）和住院患者基本藥物使用占比（６０．５％），分別較２０２２年增長０．６、２．４個百分點（見圖３）。國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比和完成比例分別為７５．５％、９３．３％，較２０２２年分別增長２５．５、１．７個百分點。醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物和集采藥品的積極性進一步提高。

圖３?。玻埃玻保玻埃玻衬甓榷壒⑨t(yī)院基本藥物采購及使用情況

三是醫(yī)院人員經費占比逐步提高。２０２３年二級公立醫(yī)院人員經費較２０２２年增長５．４％，人員經費占比提高至４２．５％，較２０２２年增長０．８個百分點（見圖４）。

圖４?。玻埃玻保玻埃玻衬甓榷壒⑨t(yī)院人員經費占比情況

（二）臨床診療能力和質量安全水平顯著提升。

一是臨床診療能力顯著提高。２０２３年全國二級公立醫(yī)院出院患者微創(chuàng)手術占比、三級手術占比分別為１５．２％和４１．８％，較２０２２年分別增長０．５、２．８個百分點。近３年出院患者微創(chuàng)手術占比、三級手術占比呈逐年遞增趨勢（見圖５）。２０２３年全國二級公立醫(yī)院平均住院日８．９天，較２０２２年減少０．４天，福建、江西、山東等９個省份的平均住院日低于８天。

圖５?。玻埃玻保玻埃玻衬甓壒⑨t(yī)院出院患者手術開展情況

二是醫(yī)療質量安全水平全面提升。２０２３年全國二級公立醫(yī)院低風險組病例死亡率為０．００６％。抗菌藥物使用強度３５．４，６４．０％的二級公立醫(yī)院的抗菌藥物使用強度符合國家要求。省級室間質評項目參加率、合格率中位數(shù)分別為９５．７％、９６．４％，較２０２２年提升２．０、２．３個百分點（見圖６）。全國９３．４％的二級公立醫(yī)院參加了所在省份臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作，上海、浙江、海南等省份二級公立醫(yī)院省級室間質量評價臨床檢驗項目的參加率和合格率位于全國前列。

圖６　２０２１－２０２３年二級公立醫(yī)院室間質評項目參加率和合格率情況

（三）持續(xù)發(fā)展動力不斷增強。

一是專業(yè)技術人員結構不斷優(yōu)化。２０２３年二級公立醫(yī)院注冊執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量達到５２．７萬人，較２０２２年增長０．５％，其中麻醉、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科在崗醫(yī)師數(shù)，較２０２２年分別增長３．８％、２６．４％、５．８％、１．５％、４．９％。二是人才培養(yǎng)經費投入逐年增長。２０２３年二級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)經費投入為２２．７億元，較２０２２年增長２１．７％；人才培養(yǎng)經費投入占比（０．３％）較２０２２年增長０．１個百分點。三是信息化支撐作用不斷強化。近３年，二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平逐年提高，２０２３年電子病歷參評率為８８．９％。全國７１．４％的二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平達到３級及以上，基本滿足部門間數(shù)據交換、初步醫(yī)療決策支持的要求，其中達到４級及以上的二級公立醫(yī)院占１９．９％，實現(xiàn)全院信息共享。

（四）人民群眾滿意度持續(xù)提升。

２０２３年全國二級公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為９１．２、９２．６分，較２０２２年分別提升４．６、２．１分。門診患者在掛號體驗、環(huán)境與標識等維度滿意度顯著提升，住院患者在飯菜質量、出入院手續(xù)及信息等維度滿意度提升較大。醫(yī)務人員滿意度７９．１分，較２０２２年提升１．９分，其中浙江、福建、山東、四川、兵團位居前列。

三、目前存在的問題

（一）人才隊伍建設仍需加強。

２０２３年二級公立醫(yī)院醫(yī)護比為１∶１．５，護士配備較２０２２年有所降低，與公立醫(yī)院高質量發(fā)展的要求（醫(yī)護比總體達到１∶２）仍存在較大差距，其中青海（１∶１）護士配備情況明顯低于全國平均水平。２０２３年全國二級公立醫(yī)院兒科醫(yī)師占比５．７％，較２０２２年下降０．２個百分點（見圖７），兒科醫(yī)師短缺的情況仍然存在。西藏的麻醉醫(yī)師占比（１．３％）、感染性疾病科醫(yī)師占比（０．１％）明顯低于全國平均水平（３．６％、１．４％）。

圖７?。玻埃玻保玻埃玻衬甓壒⑨t(yī)院兒科醫(yī)師占比情況

（二）醫(yī)院內部治理水平有待進一步提高。

一是精細化管理水平不高。目前仍有約３８．２％的二級公立綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強度超過４０．０，主要集中在河北、山西、陜西等省份。二是信息化支撐能力不足。２０２３年，全國二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用平均水平為２．９級，與公立醫(yī)院高質量發(fā)展要求（３級）仍存在差距。其中，有１３５家二級公立醫(yī)院未形成電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運行相關工作基本處于手工記錄階段。

來源：國家衛(wèi)生健康委

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