醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，是一項長期性工作，需要從制度層面進(jìn)一步加強(qiáng)保障和約束。２０１６年，國家衛(wèi)生健康委以部門規(guī)章形式頒布施行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，共分８章４８條，明確了醫(yī)療質(zhì)量管理各項要求?！夺t(yī)療質(zhì)量管理辦法》也提到了具體的醫(yī)療質(zhì)量管理工具，如全面質(zhì)量管理（ＴＱＣ）、質(zhì)量環(huán)（ＰＤＣＡ循環(huán)）、品管圈（ＱＣＣ）、疾病診斷相關(guān)組（ＤＲＧｓ）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。

２０１８年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，明確了?。保浮№椇诵闹贫鹊亩x、內(nèi)涵，并對每項核心制度實施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了要求，為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂和執(zhí)行本機(jī)構(gòu)核心制度提供了基本遵循。

醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度主要包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理的精細(xì)化水平和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的可操作性，國家衛(wèi)生健康委針對醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實過程中的重點、難點問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標(biāo)（２０２５年版）》（以下簡稱《監(jiān)測指標(biāo)》）。

《監(jiān)測指標(biāo)》旨在為各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理提供有力抓手和有效管理工具，指導(dǎo)各地衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好量化監(jiān)測，促進(jìn)有關(guān)核心制度切實落實到位?！　　?/p>

《監(jiān)測指標(biāo)》主要包括在落實有關(guān)核心制度過程中涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況、診療行為規(guī)范情況和診療質(zhì)量安全情況等３個方面。

健康界注意到，《監(jiān)測指標(biāo)》包括３５個指標(biāo)，主要內(nèi)容涵蓋首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、危急值報告制度、抗菌藥物分級管理制度和臨床用血審核制度等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，重點聚焦有關(guān)核心制度實施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在充分考慮科學(xué)性、可操作性的基礎(chǔ)上提出量化監(jiān)測指標(biāo)：

指標(biāo)一、患者入院　４８小時內(nèi)轉(zhuǎn)科的比例

指標(biāo)二、患者入院?。浮⌒r內(nèi)查房率

指標(biāo)三、上級醫(yī)師查房記錄規(guī)范率

指標(biāo)四、住院患者非計劃手術(shù)率

指標(biāo)五、急會診及時到位率

指標(biāo)六、急會診有效率

指標(biāo)七、普通會診及時完成率

指標(biāo)八、普通會診有效率

指標(biāo)九、手術(shù)患者特級護(hù)理／一級護(hù)理出院率

指標(biāo)十、四級手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日床旁交接班占比

指標(biāo)十一、非計劃再次住院／手術(shù)患者疑難病例討論完成率

指標(biāo)十二、非計劃再次住院／手術(shù)患者疑難病例討論記錄完整率

指標(biāo)十三、高額異常費用患者進(jìn)行疑難病例討論的占比

指標(biāo)十四、急危重癥患者搶救成功率

指標(biāo)十五、術(shù)前討論完成率

指標(biāo)十六、術(shù)者參加術(shù)前討論率

指標(biāo)十七、術(shù)前討論計劃手術(shù)一致率

指標(biāo)十八、實際手術(shù)術(shù)者與計劃手術(shù)術(shù)者一致率

指標(biāo)十九、死亡病例討論?。怠∪胀瓿陕?/h3>

指標(biāo)二十、醫(yī)務(wù)部門組織討論的死亡病例與發(fā)生糾紛的死亡病例比值

指標(biāo)二十一、科主任主持死亡病例討論率

指標(biāo)二十二、死亡患者病案上傳率

指標(biāo)二十三、長期醫(yī)囑當(dāng)日終止率

指標(biāo)二十四、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)時間重合率

指標(biāo)二十五、麻醉醫(yī)師手術(shù)時間重合率

指標(biāo)二十六、四級手術(shù)與三級手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比

指標(biāo)二十七、四級手術(shù)與三級手術(shù)患者死亡率比

指標(biāo)二十八、四級手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成率

指標(biāo)二十九、三、四級手術(shù)實際開展率

指標(biāo)三十、新技術(shù)新項目留存轉(zhuǎn)化率

指標(biāo)三十一、危急值報告時間

指標(biāo)三十二、住院患者危急值當(dāng)日及時處置率

指標(biāo)三十三、特殊使用級抗菌藥物使用會診率

指標(biāo)三十四、臨床用血后評估記錄率

指標(biāo)三十五、術(shù)中自體血回輸率

國家衛(wèi)生健康委在文件解讀中提出，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的主體責(zé)任，將《監(jiān)測指標(biāo)》作為提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平的重要管理工具，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際，建立健全《監(jiān)測指標(biāo)》應(yīng)用的工作機(jī)制、管理制度和實施路徑。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)推動監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測工作與全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動等專項行動相結(jié)合，與日常監(jiān)管相結(jié)合。

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