節(jié)前，我到上海市的一家區(qū)級中心醫(yī)院做隨訪檢查，體內(nèi)一長期隱患沒有通過前段時間的中藥調(diào)理改善，反有增長趨勢。接診醫(yī)生勸說我盡快入院行內(nèi)鏡檢查。猶豫片刻。出于對醫(yī)生的信任和節(jié)中休息的考慮，我下定決心遵從醫(yī)囑，于是有了生平第一次住院手術體驗，全麻插管。歷時一天半順利出院，后續(xù)康復及病理也無事。

借此就診經(jīng)歷，讓我有機會以一個患者的角度觀察這家區(qū)級中心醫(yī)院的現(xiàn)狀，并引發(fā)對體量龐大的「腰部醫(yī)院」在當下生存和未來發(fā)展相關的思考。

「腰部醫(yī)院」是國內(nèi)三級醫(yī)療體系中承上啟下的重要樞紐，與之對應的是頭部大三甲和網(wǎng)底社區(qū)醫(yī)院。上海近些年的醫(yī)療服務體系建設中，有個形象的口號叫「頂天、立地、強腰」，　「腰」即指處于中游的這類醫(yī)療機構。

它們體量很大，上海市有近２００家，與社區(qū)衛(wèi)生機構的規(guī)模不相上下；等級有差異，從未定級到二乙、二甲、三乙到三甲；性質(zhì)各不同，有綜合有?？?；辦醫(yī)主體多元化，有不同層級的政府辦、企業(yè)辦、部隊辦、社會資本辦等。

但不影響此類醫(yī)療機構總體的自我定位及外界對其的基本印象，穩(wěn)定在整個醫(yī)療服務體系的中間段，與社區(qū)衛(wèi)生機構界面清晰，與頭部醫(yī)院也涇渭分明。

腰部醫(yī)院曾有輝煌的過去。在相當長的時期，嚴格的轉(zhuǎn)診制度下，腰部醫(yī)院承擔了主要的診療任務，是真正意義上和社區(qū)居民、職工連接緊密的「主診擔當」。腰部醫(yī)院中有的歷史淵源甚久，甚至有不少百年老院；有的曾經(jīng)有鮮明的?？茖２√厣?、技術優(yōu)勢和群眾口碑，綜合服務能力不遜于某些大三甲醫(yī)院；有的曾經(jīng)是「企業(yè)辦社會」時期的產(chǎn)物，一度自成一體，日子過得不錯。

但是隨著經(jīng)濟社會體制轉(zhuǎn)型，新醫(yī)保制度建立，國有企業(yè)轉(zhuǎn)制，醫(yī)療資源供給不斷增加，三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心功能日益強化等多種因素的影響，腰部醫(yī)院的發(fā)展日益面臨挑戰(zhàn)。

本輪醫(yī)改以來，網(wǎng)底和頭部醫(yī)療機構受到了更廣泛的關注和更強力的政策支持，「強基層」「擴優(yōu)質(zhì)」成為共識和一致行動，國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設和基層醫(yī)療能力提升等各類項目熱火朝天。

相形之下，腰部醫(yī)院是落寞的。許多醫(yī)院因長時間的經(jīng)營困難甚至虧損而陷入迷茫，其主管部門曾嘗試通過轉(zhuǎn)制、轉(zhuǎn)型、合并等方式來扭轉(zhuǎn)困境，也有一些聲音建議干脆關停，保留一級和三級醫(yī)療機構更簡單。

總之，經(jīng)營下滑、病源流失、前景不明、人心渙散、勉力支撐，是這些年腰部醫(yī)院的總體境遇。

然而，腰部醫(yī)院果真沒有存在的必要嗎？頭部和網(wǎng)底醫(yī)療機構能全部滿足居民更高質(zhì)量的醫(yī)療和健康管理需求嗎？未來經(jīng)濟社會大環(huán)境的變化對腰部醫(yī)院又有哪些影響呢？

我想從自己就診的這家區(qū)級中心醫(yī)院中尋找答案，并思考一家醫(yī)院的成功是否預示著腰部醫(yī)院都將面臨新的轉(zhuǎn)機而重新崛起。

腰部醫(yī)院如何抓住天時、地利、人和

搬遷院區(qū)、服務升級、傍大樹

以我的觀察，這家區(qū)級中心醫(yī)院的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在這四點：

優(yōu)勢之一，離社區(qū)居民更近，就醫(yī)更便捷舒適。

這家區(qū)級中心醫(yī)院的前身是上世紀３０年代一家社會辦療養(yǎng)院，原位于市中心黃金地段，周邊３－５公里內(nèi)醫(yī)療資源極其豐富，大三甲醫(yī)院環(huán)伺，社區(qū)衛(wèi)生中心林立遍布，還有不少高端社會辦醫(yī)機構。

雖然有歷史沉淀及居民的信任，加上承擔干部保健任務，經(jīng)營尚可維系，但發(fā)展前景也已不樂觀。區(qū)政府決定將其南遷至醫(yī)療資源相對稀薄的居民區(qū)，輻射周邊百萬常住及流動人口，新建２０萬多平方米的院區(qū)，核定１４５０張床位，開放２０００張。

２０２５年２月份新址開業(yè)后，優(yōu)越便捷的就醫(yī)環(huán)境立刻吸引到周邊居民紛至沓來。于我而言，步行５分鐘就能達到的醫(yī)院，自然成了就醫(yī)首選，雖然頂尖醫(yī)院交通也很方便，但家門口的不是更香嗎？更重要的是，三甲醫(yī)院永遠人滿為患，永遠在排隊、等待，而這家新院則遠遠沒有那么擁擠。

優(yōu)勢之二，綜合技術水平強、?？铺厣珒?yōu)勢明顯。

醫(yī)療服務能力的評價是影響就醫(yī)選擇的核心因素。這家醫(yī)院于２０２０年從二甲成功升級為三乙，也是上海首批「區(qū)域醫(yī)療中心」建設單位。這么多年來，在醫(yī)療市場競爭相當激烈的中心城區(qū)，該院的心內(nèi)科、普外科、康復科、中醫(yī)科等也有相當強的知名度。

此次搬遷后，隨著就醫(yī)環(huán)境的顯著改善，開設出約４０個臨床和檢查檢驗科室，各類醫(yī)療設備齊全，完全能滿足各類常見病、多發(fā)病的診治需要。多年來積累的口碑和技術實力為它在新址站穩(wěn)腳跟，打造「家門口的好醫(yī)院」提供了最堅實的支撐。

該院開診短短半年多時間，我已經(jīng)先后帶老人孩子去眼科、皮膚科、中醫(yī)科等體驗過多次，順利解決了一家老小日常的各類診療需求。

優(yōu)勢之三，經(jīng)營理念先進，服務意識強。

上文提到，這家醫(yī)院的前身是高端療養(yǎng)院，也是最早的干部保健定點醫(yī)院之一，加之以往所在的中心城區(qū)周邊居民整體素質(zhì)較高、服務標準也高，造就了這家醫(yī)院的最核心優(yōu)勢可能就是「服務」。

從一個患者的角度走進院區(qū)，就醫(yī)流程的設計絲滑順暢，所有的標識引導都清晰明確。除了耳目一新的就醫(yī)環(huán)境，隨處可見的自助式服務設備，穿梭其中的志愿者，各類便民服務設施，鋼琴伴奏等，感受最深的還是醫(yī)務人員的整體接診態(tài)度，專業(yè)、周到、平和。

這次我在門診檢查完進一步咨詢時，心情有些低落，對于入院檢查也有些抵觸。但經(jīng)接診醫(yī)生非常耐心地解釋安撫，最終使我下決心作進一步檢查治療。

入院期間，同樣是這位主任醫(yī)師，親自與我們一個病房的患者進行術前談話，用她的自信、鎮(zhèn)定、溫和，大大消除了術前恐懼。另外，病房護士多次熱情地提醒注意事項，主動提供入院所需的護理用品，這是我以往在大三甲醫(yī)院入院分娩時從來沒有體驗過的。

此外，該院是滬上最早推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，經(jīng)過十多年的運作，「互聯(lián)網(wǎng)診療」已經(jīng)搶占了先機，為其進一步打造影響力、吸附病源等都提供了有利條件，這種經(jīng)營理念也是其它同類區(qū)級醫(yī)院少有的。

新址一開張，結合各類主題活動，該院已經(jīng)成功組織了多次大型義診咨詢活動，請來滬上各大三甲知名專家，同時配備本院力量，依托線下線上兩種渠道，一下子吸引了不少人氣，打了個「開門紅」。不得不說，他們是懂營銷的。

優(yōu)勢之四，緊密依托頂尖三甲醫(yī)院，營造信任感。

身處頂尖三甲醫(yī)院包圍圈，這家區(qū)級醫(yī)院選擇積極對接其中最知名的綜合性三甲醫(yī)院，不惜從醫(yī)院冠名到干部人事管理、科室建設、人才培養(yǎng)等全方位貼近。

我注意到一個細節(jié)，一走進門診大廳，該院鋪天蓋地的宣傳展示，包括大屏幕滾動播放的，都是頂尖三甲醫(yī)院赫赫有名的院士、學科帶頭人等的介紹或者科普視頻等。

這種就醫(yī)氛圍的營造還體現(xiàn)在任何一個科室門前都有上級醫(yī)院的專家診室，就連地下車庫都劃有上級專家專屬停車區(qū)域。這種氛圍的營造、細節(jié)感，也讓患者平添了幾分崇敬和信任，讓上級專家有了更好的歸屬感，也無形中增加了醫(yī)院的知名度。

我們雖然一直倡導理性就醫(yī)，不要頭疼腦熱就往頂尖三甲醫(yī)院跑，但是老百姓的就醫(yī)心理很難改變，「大醫(yī)院崇拜」是普遍存在的。一方面，每個人都希望享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，另一方面未必大家都想去總院排隊，于是家門口頂著頭部三甲醫(yī)院「分院」名號的中心醫(yī)院，似乎正好滿足了患者的訴求，成了「香餑餑」。

當然還有一個最大的優(yōu)勢，該院背后的辦醫(yī)主體，是滬上屈指可數(shù)、財大氣粗的市中心強區(qū)，對該院的支持也是不遺余力的。相對寬松的外部環(huán)境，也使得醫(yī)院有一定的底氣來潛心經(jīng)營，謀求長期的經(jīng)濟社會綜合效益。這家腰部醫(yī)院的發(fā)展無疑是天時、地利加人和。但它是否仍然可以作為其它腰部醫(yī)院學習的典范呢？

腰部醫(yī)院「前有標兵、后有追兵」

應該從這三方面找出路

每家醫(yī)院的經(jīng)驗不可照搬，但是摒棄特殊性，從當下醫(yī)療服務市場的需求變化以及未來醫(yī)療服務體系的演進趨勢來看，腰部醫(yī)院至少可以強化三個方面的功能擔當，來尋求更重要的定位與角色。

一是居民首診的主要承接者。

在三級醫(yī)療服務體系中，「社區(qū)首診、上下轉(zhuǎn)診」是經(jīng)典口號。但是實事求是講，社區(qū)衛(wèi)生服務中心從來沒有，現(xiàn)在也不可能、也沒必要承擔主要的首診重任，基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務并重的定位，已經(jīng)為其留出足夠的發(fā)揮空間，由它承擔首診主力，心有余而力不足。

頭部三甲醫(yī)院更不行，每一家都有高精尖的研、產(chǎn)、學等重任，每家都要靠?？苾?yōu)勢解決疑難雜癥和錘煉「一錘定音」能力來確立領頭地位，由它首診是大材小用。

相較之下，腰部承擔首診是適宜的。在目前完全自由的就醫(yī)秩序中，如果實現(xiàn)「區(qū)級首診」，一方面是對人滿為患的三級醫(yī)院就醫(yī)局面的一種適當糾偏。

另一方面，對于整體提升醫(yī)療質(zhì)量、安全和就醫(yī)滿意度，合理控費也是更可行的途徑。腰部醫(yī)院自然要苦練內(nèi)功，常見病、多發(fā)病的診療，既要有一定的?？苾?yōu)勢，更要有堅實的多學科協(xié)作基礎。但更重要的，還是全社會對居民就醫(yī)習慣的長期引導。目前消費降級普遍，引導就醫(yī)首選從頭部調(diào)整到腰部，也是有利時機。

二是整合型醫(yī)療服務的主動牽頭方。

首診在腰部是第一步，下一步就要考慮如何盡可能把就醫(yī)吸附在本區(qū)、本地，以腰部為樞紐，對接頭部和網(wǎng)底，打通上下轉(zhuǎn)診，為患者提供更加連續(xù)全程的醫(yī)療服務。

依托多年來各地打造的區(qū)域衛(wèi)生健康大平臺，絕大多數(shù)本區(qū)居民的就診記錄都可一目了然地獲取，區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構間的轉(zhuǎn)診通道都可以打開。腰部醫(yī)院借助這一寶貴的數(shù)據(jù)底礦，可以非常清晰完整地獲取居民既往就醫(yī)和疾患情況，并且通過和社區(qū)衛(wèi)生中心的網(wǎng)絡協(xié)作，來實現(xiàn)對居民的全程連續(xù)轉(zhuǎn)診、隨訪。

有了腰部技術支撐的社區(qū)衛(wèi)生中心，加上自身在硬件和服務方面的優(yōu)勢，也更有底氣承接下轉(zhuǎn)患者。這種就醫(yī)模式的變革，必將會給醫(yī)患雙方帶來新的雙贏空間。

與傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟時期的強制性分級診療做法不同，這次是供給側(cè)改革，通過供給方主動提供更優(yōu)質(zhì)、高效、節(jié)約的服務，來吸引更多的居民依從新的整合性醫(yī)療服務體系。

事實上，自由就醫(yī)的選擇權對居民而言，并不意味著一定是福利。很多時候面對高度專業(yè)化、復雜和日新月異的醫(yī)療問題，需方面臨的是「選擇困難」。他們不得不到處求醫(yī)問藥，經(jīng)常會有「一號難求」、「一床難求」、茫然無措的境遇。

有需求就應該有供給，腰部醫(yī)院應該意識到這是一個突破口，通過自身的努力讓居民感受整合型醫(yī)療服務的好處，同時并不影響其自由就醫(yī)。這必然會帶來更多「患者剩余」，從而大大提升腰部醫(yī)院的美譽度。

三是全程健康管理、醫(yī)防融合的積極實踐者。

從更大的衛(wèi)生健康服務的目標來看，不僅要為居民提供整合型醫(yī)療服務，更要把預防為主、醫(yī)防融合，開展全程健康管理的政策目標重點通過腰部醫(yī)院進一步落實。

針對居民個性化的公共健康促進項目，也應由腰部醫(yī)院承擔更合適。這些年來，大多數(shù)單一的公共衛(wèi)生服務機構和社區(qū)衛(wèi)生中心并沒有能力向居民提供針對性的更加專業(yè)的健康教育和指導。向公眾倡導的一般化建議歸結起來還是那句話，戒煙限酒、均衡飲食、適量運動、健康心理。

入得了腦，入不了心，入得了心也未必解決得了問題，不能滿足居民個性化的醫(yī)療保健需要。這些年家庭醫(yī)生上門入戶做的很好，然而能上門解決的問題需要打個問號，很多居民沒有建立對家庭醫(yī)生的依附和信任。你說的我懂，我問的你又不確定，中間有很大的脫節(jié)。

首診在腰部醫(yī)院，健康干預也應該在腰部醫(yī)院。醫(yī)防融合的著力點應該在「醫(yī)」。健康體檢，大病篩查、科普、監(jiān)測，急性期出院病人的康復指導、腫瘤慢病化后的長期干預等，必然要一定的?？苾?yōu)勢作支撐。

腰部醫(yī)院如果愿意俯下身來，為轄區(qū)居民提供一定的健康管理服務，居民可能會有類似「干部保健」的獲得感，這是非常值得向往的遠景。但要達到這個目標，需要明確的政策支持，真正讓以腰部為主導的整合型醫(yī)療服務體體系把居民健康管起來，賺到防病的錢，拿到結余分配的部分，這樣腰部和社區(qū)一定會有足夠的智慧，來研究如何改善轄區(qū)居民的健康指標，提高總體健康績效并合理控費，如果這樣做對他們確實有好處的話。

暢想完腰部醫(yī)院的大好前景后，擺在面前的還是骨感現(xiàn)實，包括但不限于：居民首診還是有很大一部分選擇去頭部醫(yī)院，腰部和社區(qū)衛(wèi)生機構在不同的運營邏輯下怎么合作，開展全程健康管理還缺乏真金白銀的政策支撐等。

從競爭形勢看，頭部醫(yī)院如果不能實現(xiàn)「驚險一躍」，即靠外省病源甚至國際醫(yī)療，靠科研和成果轉(zhuǎn)化等實現(xiàn)更高層次的發(fā)展。那么，頭部醫(yī)院轉(zhuǎn)而發(fā)力盯住本地病源，則腰部醫(yī)院的好些優(yōu)勢便不明顯了。

社區(qū)衛(wèi)生機構是「收支兩條線」，向來在基本醫(yī)療提供方面比較佛系，也不大會對腰部醫(yī)院崛起有意見，但是這些年社區(qū)的軟硬實力也提升了不少，吸附居民方面也有先天優(yōu)勢，上面考核一發(fā)力，社區(qū)聞令而動也不容小覷。腰部醫(yī)院是典型的「前有標兵、后有追兵」，稍不留神就陷入被動。

何以解憂，一招致勝？

若干年前，曾有位醫(yī)療衛(wèi)生領域的資深領導戲謔，區(qū)級醫(yī)院院長的管理能力是所有院長中要求最高的。如果說對任何一家醫(yī)療機構來說，技術、服務、管理這三駕馬車都是非常重要的；那么對不同層級的醫(yī)療機構來說，顯然這三者之間的權重大不相同。

頭部醫(yī)院主要靠技術，網(wǎng)底衛(wèi)生機構主要靠服務，腰部醫(yī)院只能主要靠管理了。

這是一個真正艱難的「向內(nèi)求」的過程，對任何一家腰部醫(yī)院的領導層而言，都是真正的考驗。保持戰(zhàn)略定力，找到適合自身發(fā)展的路，持續(xù)提升技術優(yōu)勢，吸引到適宜人才，留得住一定規(guī)模的病患，則占據(jù)半壁江山指日可待；反之，就只能一路下坡，日漸萎縮和邊緣化。過個三五年，腰部醫(yī)院之間的差距，會遠遠大于頭部之間和網(wǎng)底之間。

最后，如果說「十一五」以來的２０年里，頭部醫(yī)院和網(wǎng)底衛(wèi)生機構迎來了發(fā)展的春天，那么在可預見的「十五五」期間，腰部醫(yī)院的崛起必將成為熱門的政策議題。這不僅關乎這一層級眾多醫(yī)院的去留，更關乎著宏大醫(yī)改目標的實現(xiàn)和各項政策舉措的落地。

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