對于手術室來說，其追求的最高目標應該是「又快又好」地完成既定任務，平衡的關鍵必然離不開規(guī)范的制度與合理的流程，做好了這些，不僅效率提升有了堅實的基礎，質量與安全也得到了保證。

如何在保障安全的情況下，提升手術室的運營與管理效率？需要哪些管理制度作為保障？北京大學第三醫(yī)院（下文簡稱「北醫(yī)三院」?。┯衅叽竺钫?！

首先，是推廣日間診療?！?/p>

北醫(yī)三院從２０１０年便開始探索推廣日間診療性的多種手術和操作，到２０２２年底日間手術占擇期手術比例已經(jīng)達到了２５％左右。期間，醫(yī)院出臺了《北醫(yī)三院日間手術質量安全管理制度》《日間手術病房患者注意事項及出院指導》《日間病房準入標準及操作流程》等一系列規(guī)章制度，確定了完善的制度流程。

其中，日間手術最早是在眼科推行。醫(yī)院把眼科的一層樓一分為二，一半是病房，一半是手術間，科室進行日間手術非常方便?！?/p>

為方便日間手術的開展，醫(yī)院實行備案制，而且不斷簡化流程，只要科室到醫(yī)務處進行相應備案，通過審核之后，就可以進行日間手術操作。　

與此同時，持續(xù)簡化病案書寫，目前已經(jīng)形成日間相關病歷模版１００多個，并且科室聘用醫(yī)師助理，協(xié)助醫(yī)師完成各項文書。　

此外，醫(yī)院還將日間手術占比作為重要的考核指標，并在績效中有所體現(xiàn)?！溉臻g手術的開展，并不是依賴于手續(xù)簡便，而是依托于簡化的文書、優(yōu)化的流程來換取空間，使日間手術規(guī)模擴大?！贡贬t(yī)三院相關負責人表示。　

其次，是大力推廣在外科系統(tǒng)深入人心的加速康復外科（ＥＲＡＳ）。

?。牛遥粒涌梢杂行p少患者并發(fā)癥，加快病房周轉。北醫(yī)三院在很早的時候便組建ＥＲＡＳ委員會，制定了相關流程與方案，在全院范圍內推廣ＥＲＡＳ?！?/p>

此外，在中國醫(yī)院協(xié)會支持下，由北醫(yī)三院牽頭，撰寫了國內第一份ＥＲＡＳ的團體標準，并于２０２２年中國醫(yī)院質量大會正式頒布。而具體到臨床實踐上，醫(yī)院的胸外科、骨科、關節(jié)外科等先后成為國家衛(wèi)生健康委ＥＲＡＳ示范病房，相關流程得到了持續(xù)優(yōu)化?！?/p>

第三，是以時間換空間，開放周末手術通道?！?/p>

北醫(yī)三院手術空間有限，為了更加充分地利用手術室資源，本著以時間換空間的理念，醫(yī)院很早便實行了「七天服務制」，即醫(yī)院工作人員每周工作天數(shù)保持五天不變，通過排班方式和休息日的調整，保持醫(yī)院七天服務。對患者來說，周六、日不僅能在門診正常就診，住院擇期手術也能和周一至周五一樣正常開展。　

數(shù)據(jù)顯示，２０２０年北醫(yī)三院全年累計完成周六、日擇期手術５０００多臺，２０２１年全年完成周六、日擇期手術超過１００００臺，數(shù)量不斷增加?！?/p>

在這個過程中，為激勵醫(yī)務人員的積極性，醫(yī)院在原有手術獎勵基礎上，根據(jù)周六、日手術量進行額外獎勵，每一臺手術按科室原有手術梯級獎勵標準的一定比例進行額外獎勵，額外的手術獎勵由科室進行分配，醫(yī)院統(tǒng)計匯總后，直接發(fā)放至個人?！　?/p>

圖為北醫(yī)三院手術室相關手術數(shù)據(jù)。

　第四，是成立住院管理中心，持續(xù)提升手術患者的院前服務水平?！?/p>

住院管理中心主要由護理部負責，類似預住院模式，即通過快速便捷的一站式篩查，在院前便完成手術相關檢查與評估，以加快患者住院之后的手術時間?！?/p>

「住院管理中心在提升手術室周轉、縮短住院日方面發(fā)揮了非常大作用。」北京大學第三醫(yī)院醫(yī)務處副處長徐懋對健康界表示。

　在這個過程中，住院管理中心有兩大工作亮點：

　一是根據(jù)患者的排隊情況預測住院時間，預約檢驗檢查的時間，避免因等待較長時間而出現(xiàn)結果的失效；

　二是「削峰填谷」，即均勻安排核磁、ＣＴ等大型檢查，避免患者集中入院后深夜做核磁、ＣＴ的不佳體驗?！?/p>

第五是積極推動無痛醫(yī)院建設，給患者提供舒適的醫(yī)療服務?！?/p>

無痛醫(yī)院建設是滿足患者舒適就診需求、提升患者就診體驗的重要舉措，北醫(yī)三院主要通過院科兩級架構逐步推進，先從「量」上大幅提升，然后在「質」上穩(wěn)步推進?！?/p>

「醫(yī)院的無痛覆蓋率不斷提升，兩周左右就可能約上無痛，在北京有的醫(yī)院可能要約上半年?！剐祉f道?！”贬t(yī)三院開發(fā)出標準化疼痛評估，讓所有的患者都能夠將其疼痛體驗準確告知醫(yī)護人員，并據(jù)此進行相應處理?！?/p>

另外，醫(yī)院還提出了嚴重疼痛人天數(shù)（ｄａｙｓ?。鳎椋簦琛。螅澹觯澹颍濉。穑幔椋睿。模樱校┑母拍睿源藢θ旱奶弁辞闆r進行監(jiān)控與管理?！∫劳行畔⑾到y(tǒng)，醫(yī)院將全院所有病人疼痛的變化情況可視化，以此來評估疼痛管理的效果和水平。

　六是術中用血精益管理。

　在手術室中，輸血、用血是非常頻繁且重要的環(huán)節(jié)。尤其在此前的疫情期間，血液非常緊張，醫(yī)院出臺了一系列舉措保障手術的用血需求?！?/p>

關于用血是否合理，醫(yī)院建立了一整套相應的制度規(guī)范，并且成立了專家團隊，通過檢查等手段，對手術室的不合理用血進行監(jiān)控與評估?！?/p>

「用血的合格與否將直接納入科室與個人的績效管理，也會在醫(yī)療管理月報上對用血情況進行通報?！剐祉f道?！?/p>

此外，醫(yī)院開展了術前采血、預存血、團體獻血等各種途徑來保障血源供應，并且出臺了醫(yī)院緊急搶救即刻用血方案，對緊急情況下的輸血進行了流程的確立與規(guī)范?！?/p>

依托信息化技術，醫(yī)院專門建立了智能輸血系統(tǒng)，可以對全院的臨床用血進行精準預測與控制。徐懋介紹道，在這個系統(tǒng)中，能看到每臺手術用了多少血，在患者術前便依據(jù)其具體情況對其用血情況進行預測，并進行相應的準備，從源頭上對手術用血進行了智慧化的管理?！?/p>

七是手術室護理團隊的高效運轉。

　作為手術室的重要組成部分之一，護理人員一般都分散在各個手術室，相隔較遠?！敢虼耍麄€手術護理團隊會一起定期召開會議，拉上手術部、醫(yī)工、總務等部門人員，協(xié)商不同手術室存在的問題與解決方案?！剐祉f道。　　　

圖為北醫(yī)三院手術室護士通科培養(yǎng)與亞?？平ㄔO?！?/p>

此外，良好的手術室管理不僅需要關注手術室內部運行，也需要各個部門之間的協(xié)調運作。

　由此，醫(yī)院專門設立了手術協(xié)調員，由手術室護士長兼任，全權負責手術調度、動態(tài)分臺、人員、器械、物品統(tǒng)一調配，盡量保障手術室流程的流暢，減少不必要的時間浪費。　

圖為各項ＳＯＰ助力北醫(yī)三院手術室護理亞?？瓢l(fā)展。　

此外，一線醫(yī)師、住院總醫(yī)師對手術流程是否熟悉，專業(yè)水平是否達標等，都影響著手術室的管理水平。「因此要持續(xù)提升醫(yī)師的臨床崗位勝任力，幫助醫(yī)師更好地落地手術室相關流程，提升效率與質量?！箵?jù)徐懋介紹，在這個過程中，醫(yī)院專門設立了醫(yī)療管理熱線，鼓勵臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題、反映問題。

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