腦動(dòng)脈瘤是一種位于大腦血管上的異常膨脹或突起，通常發(fā)生在動(dòng)脈壁的薄弱部位。隨著血流的沖擊，動(dòng)脈壁的薄弱區(qū)域會(huì)逐漸鼓起，形成動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤的大小和形狀各異，小到幾毫米，大到幾厘米。

腦動(dòng)脈瘤可能終身無(wú)癥狀，但也有可能發(fā)生破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重的出血（如蛛網(wǎng)膜下腔出血），甚至危及生命。

腦動(dòng)脈瘤的類(lèi)型根據(jù)形狀和位置，腦動(dòng)脈瘤主要分為以下幾類(lèi)：

１、囊狀動(dòng)脈瘤：較為常見(jiàn)，通常呈球形或橢圓形，類(lèi)似于一個(gè)小囊狀結(jié)構(gòu)，多見(jiàn)于大腦基底動(dòng)脈附近。

２、梭狀動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈管壁局部擴(kuò)張呈梭狀，通常沿動(dòng)脈的整個(gè)壁部擴(kuò)張，較少見(jiàn)。

３、夾層動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁的內(nèi)膜和中膜分離形成的瘤體，與血管壁的撕裂相關(guān)，通常較為危險(xiǎn)。

腦動(dòng)脈瘤的形成原因尚不完全清楚，但通常與以下因素相關(guān)：

１、遺傳因素：某些家族中動(dòng)脈瘤的發(fā)生率較高。

２、高血壓：高血壓增加了動(dòng)脈壁的壓力，使動(dòng)脈瘤更易形成。

３、動(dòng)脈硬化：血管壁因硬化而變薄，增加了形成動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

４、先天性血管壁異常：有些人出生時(shí)血管壁較薄弱，容易形成動(dòng)脈瘤。

生長(zhǎng)于不同位置的動(dòng)脈瘤其特征、破裂風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)治療策略也不盡相同。

大腦后動(dòng)脈（ＰＣＡ）動(dòng)脈瘤是一種位于大腦后動(dòng)脈上的動(dòng)脈瘤，實(shí)為罕見(jiàn)，占腦動(dòng)脈瘤的不到?。玻?，而　ＰＣＡ　動(dòng)脈瘤（ＰＣＡＡ）有?。玻担ァ∫陨蠟樗笮蝿?dòng)脈瘤。

ＰＣＡ動(dòng)脈瘤的形成原因與其他類(lèi)型的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相似，包括動(dòng)脈壁的先天性薄弱、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化以及某些遺傳因素。這些動(dòng)脈瘤可能會(huì)膨脹并有破裂風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血（ＳＡＨ），危及生命。

大腦后動(dòng)脈供應(yīng)大腦的枕葉、顳葉和一些深部結(jié)構(gòu)，控制視覺(jué)處理和記憶等功能。ＰＣＡ動(dòng)脈瘤雖然較為少見(jiàn)，但因其位置復(fù)雜，容易引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。ＰＣＡ動(dòng)脈瘤的癥狀與動(dòng)脈瘤的大小、位置及是否破裂有關(guān)。

常見(jiàn)癥狀包括：

• 頭痛，特別是劇烈的＂爆裂樣＂頭痛

• 視力障礙，如視野缺損、雙視等

• 惡心、嘔吐

• 面部或四肢麻木、無(wú)力

• 神志改變，甚至昏迷（尤其在動(dòng)脈瘤破裂時(shí)）

• ＰＣＡ起源于基底動(dòng)脈（ＢＡ）末端，通過(guò)后交通動(dòng)脈（ＰＣｏＡ）提供前循環(huán)的側(cè)支血液供應(yīng)。ＰＣＡ動(dòng)脈瘤的解剖位置較深，正確認(rèn)識(shí)和理解ＰＣＡ的顯微外科解剖和血管區(qū)域是安全有效治療動(dòng)脈瘤的基礎(chǔ)。

在過(guò)去?。常啊∧曛?，血管內(nèi)治療技術(shù)發(fā)展迅速，靠近腦干?。校茫痢?dòng)脈瘤多采用血管內(nèi)技術(shù)治療。但是，單純的血管內(nèi)治療可能帶來(lái)較高的缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，如果結(jié)合血運(yùn)重建則可以有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

旁路手術(shù)結(jié)合近端閉塞或動(dòng)脈栓塞是目前認(rèn)為治療復(fù)雜?。校茫痢?dòng)脈瘤的有效手段。由于深、狹窄的手術(shù)路徑和周?chē)舾袕?fù)雜的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，ＰＣＡ　的顯微外科操作技術(shù)上要求十分嚴(yán)格。

ＳＴＡ－ＰＣＡ（顳淺動(dòng)脈－大腦后動(dòng)脈）搭橋手術(shù)是一種用于重建后循環(huán)血流的復(fù)雜顯微外科手術(shù)，通常用于治療大腦后動(dòng)脈閉塞或動(dòng)脈瘤等難治性后循環(huán)疾病，手術(shù)難度大，包括以下幾個(gè)方面：

１、血管解剖位置復(fù)雜

大腦后動(dòng)脈位于顱底附近，解剖位置深且復(fù)雜，鄰近多個(gè)重要結(jié)構(gòu)如腦干、顳葉和枕葉區(qū)域。在操作過(guò)程中需要小心避免損傷這些結(jié)構(gòu)，以免引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

２、血管直徑和吻合技術(shù)要求高

ＳＴＡ與ＰＣＡ之間的直徑差異較大。ＳＴＡ較細(xì)，而ＰＣＡ相對(duì)較粗，因而進(jìn)行血管吻合時(shí)需要高超的顯微外科技術(shù)，確保吻合口血流通暢，避免術(shù)后出現(xiàn)血栓或狹窄。精準(zhǔn)的縫合對(duì)于保持血流暢通和減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

３、供血區(qū)域的血流調(diào)控

由于ＰＣＡ供血區(qū)域較為重要，尤其是涉及視覺(jué)處理的枕葉區(qū)域，術(shù)中一旦發(fā)生短暫血流中斷，可能會(huì)對(duì)患者的視力、認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響。因此，術(shù)中必須精準(zhǔn)控制血流，避免在血管重建過(guò)程中引起供血不足。

４、術(shù)中操作空間狹小

手術(shù)區(qū)域靠近顱底，操作空間非常有限，尤其是大腦后動(dòng)脈的深部位。顯微手術(shù)環(huán)境下，外科醫(yī)生必須極度小心地操作工具，并充分利用顯微鏡和其他輔助設(shè)備，避免對(duì)周?chē)M織的過(guò)度牽拉和損傷。

５、術(shù)中血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)

在ＳＴＡ－ＰＣＡ搭橋手術(shù)過(guò)程中，血管痙攣是常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致供血不足，影響手術(shù)效果。術(shù)中處理血管痙攣的措施包括應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等，但需要小心控制用量，以免影響術(shù)后恢復(fù)。

６、患者個(gè)體差異

患者的血管解剖存在顯著的個(gè)體差異，特別是在大腦后動(dòng)脈的分支模式和血管走向上。因此，手術(shù)前的精準(zhǔn)評(píng)估和影像學(xué)規(guī)劃至關(guān)重要，需要根據(jù)每位患者的具體情況量身定制手術(shù)策略。

７、術(shù)后管理和并發(fā)癥控制

術(shù)后并發(fā)癥包括血栓形成、腦水腫、出血、以及新生血管功能不佳等。術(shù)后管理至關(guān)重要，尤其是血壓控制、抗凝治療和神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)。術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓，并根據(jù)患者情況進(jìn)行抗凝或抗血小板治療，以減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

案例分享

４７　歲男性，確診蛛網(wǎng)膜下腔出血（Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ　和　Ｋｏｓｎｉｃ?。场〖?jí)）（圖２Ａ）。初次就診時(shí)，３Ｄ?。茫裕粱颍模樱廖窗l(fā)現(xiàn)擴(kuò)張或血管病變。

▼ＣＴ顯示彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其是左側(cè)腦橋前池增厚。

▼出血后第１８天的延遲血管造影顯示左側(cè)?。校保校病《斡幸粋€(gè)不斷增長(zhǎng)的夾層動(dòng)脈瘤，并具有狹窄特征（圖２Ｂ），ＰＴＡ從狹窄病變的遠(yuǎn)端部分分支（箭頭）。

▼第２０天，經(jīng)左顳下入路進(jìn)行動(dòng)脈瘤孤立術(shù)和　ＳＴＡ－ＰＣＡ　搭橋重建手術(shù)。最初夾閉動(dòng)脈瘤的近端部分，同時(shí)保留丘腦穿支動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤的解剖區(qū)域延伸到Ｐ２段后部，就在ＰＴＡ分支點(diǎn)之前。選擇　ＰＴＡ　作為受體動(dòng)脈（箭頭），因?yàn)槠淇趶胶徒嵌葍?yōu)于Ｐ３段進(jìn)行吻合。

進(jìn)行?。樱裕粒校裕痢∨月肥中g(shù)后，川島教授將遠(yuǎn)端夾子放置在夾層動(dòng)脈瘤上，同時(shí)保留穿支。術(shù)后１周血管造影顯示，通過(guò)旁路到達(dá)左側(cè)?。校茫痢^(qū)域的血流良好，并且動(dòng)脈瘤完全被排除（圖２Ｅ）。２周后，患者出院回家，沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。在１年隨訪中，患者改良?。遥幔睿耄椋钤u(píng)分為０，搭橋術(shù)仍然有效。

▼術(shù)后１周的頸外動(dòng)脈血管造影顯示整個(gè)左ＰＣＡ的旁路血液供應(yīng)良好（箭頭）。

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